Dokumentation

d.15/10-2010. Dansk opgave. Hold A1/10 Elev: Linda Rindal Lærer : Lena O.Andersen

Dokumentation og kommunikation.

Dokumentation er et skriftligt budskab , man bruger til at videregive informationer , eller hændelsesforløb ,til andre kollegaer eller parter der måtte have indsigt i pågældende sag . Dokumentation er også en sikkerhed for at tingene er udført , hørt eller taget hånd om, så man altid kan gå tilbage i papirerne og se hvordan var det nu lige det foregik. På den afdelig jeg har været i praktik , fandtes der nedskrevne retningslinier for korrekt dokumentation.

Den skriftlige dokumentation.

På sygehuset er der meget dokumentation hver dag , der forefindes specielle ark der hver omhandler en særlig form for information, samt at der er specielle procedurer der skal gennemføres ved feks. Indlæggelse . Under indlæggelsen . Udskrivning , samt naturligvis de særlige ark der er lavet , til et pågældende hændelsesforløb . Ved indlæggelse foretager sygeplejersken en samtale med patienten , hvori hun samler de mest almindelige oplysninger : Man vil spørge til patientens helbreds og sundhedstilstand ,de psykiske , fysiske og sociale forhold , samt oplysninger om pårørende , cave . Herefter vil patienten blive bedt om der må videregives oplysninger til pårørende , samt om at personalet har tavshedspligt , og at etik er en del af arbejdet i afdelingen. Patienten skriver under på en samtyggeerklæring og bliver oplyst om at de til enhvertid kan få aktindsigt i egne papirer og dokumenter . og man sikrer sig at personen er den de udgiver sig for , ved forespørgsel af person nummer , inden der gives id armbånd på . Sygeplejeanamnesen udarbejdes med de data man har indsamlet , det er ligesom en kort historie på patienten , der omhandler : Kontaktorsag Helbredshistorie. Igangværende sygepleje Overfølsomhed Social baggrund Livsstil. Under indlæggelsen dokumenteres der hver dag , for at videregive oplysninger til kollegaer , samt læger om patientens nuværende status , for at kunne yde optimal pleje døgnet rundt. Vipsmodellen bygger blandt andet på Virginia Hendersons grundlæggende sygeplejeprincipper .